segunda-feira, 11 de junho de 2012


Olá, neste blog abordarei diversos temas, mas vou iniciar com um dos meus prediletos:

Cefaléia (dor de cabeça) - algumas ponderações de cunho prático

Migrânea (enxaqueca)

  • A maioria dos pacientes que me procuram com enxaqueca no consultório, na verdade nunca fizeram um tratamento para a doença. A maioria deles limitam-se a usar analgésicos nas crises, algumas vezes até prescritos por um médico. O problema é que estes analgésicos geralmente são analgésicos comuns (como Paracetamol, Nimesulide, Dipirona, AAS, etc. ) ou mesmo analgésicos contendo Isometepteno ou ergotamínicos , que poderiam ser usados em casos de crises com baixa frequência, porém jamais em pacientes que têm crises muito frequentes. Eles desconhecem o perigo do uso crônico de analgésicos, já reportado inúmeras vezes em milhares de artigos científicos sobre cefaléia.
  • Embora não seja novidade, estes pacientes nunca ouviram falar em triptanos, a classe de compostos que revolucionou o tratamento (abortivo) das crises, desde 1990, com a introdução do Sumatriptano.
  • Outro engano muito comum com relação ao tratamento preventivo das crises é o prazo muito curto, ou doses inadequadamente ineficazes. De nada adianta usar uma medicação preventiva se a dose não está sendo eficaz (certa vez atendi um paciente que estava usando 25 mg de Topiramato há 1 ano, sem controle das crises, mas que nunca tinha sido orientado a elevar a dose!).
  • Erro comum entre as mulheres com enxaqueca é não acreditar que o etinilestradiol possa ter influência na piora das crises – fato também extensamente documentado na literatura médica.
  • Ficar eternamente procurando a “causa” da enxaqueca, perder tempo com consultas a especialistas variados (gastroenterologista, pois há enjôo; oftalmologista, pois há aura visual!), tudo isto apenas demonstra a falta de orientação no assunto. 

    Ok, você acha que já sabe bastante sobre enxaqueca, e que os médicos e a ciência médica não sabem nada porque ninguém explica para você o que é e porque você tem enxaqueca ? É simples, eu vou te dizer: porque leigos entenderiam muito pouco. Quer tentar entender? Tudo bem. Não será fácil, mas vamos começar com uma boa tese:

    http://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/62164/2/GENTICA DA ENXAQUECA.pdf

    Talvez agora você saiba porque nenhum médico te conta tudo isso. Simples: porque é irrelevante. Enquanto não se descobre a cura para a enxaqueca, resta o tratamento profilático e/ou o tratamento das crises. Ao longo dos anos, os medicamentos estão mudando, e hoje temos medicamentos muito melhores do que antigamente. O que interessa para nós é tentar ajudá-lo a cortar a crise o mais rápido possível, para que você tenha um dia "o mais perto do normal" possível, ou para reduzir o número de crises substancialmente até o ponto que você volte a ter o controle sob a dor. 
    - Colecionar exames em migrânea não é apenas improdutivo, além de frustrante: no caso das tomografias, o acúmulo de radiação pode ser também prejudicial à saúde. Conceituado neurofisiologista norteamericano, Aminoff já condenava a indicação do EEg na migrânea! 
  • O objetivo primordial do tratamento preventivo da enxaqueca (e dos outros tipos de cefaléias primárias) é a redução significativa da frequência das crises. Assim, a intensidade da crise é colocada em segundo plano (não esquecendo que sempre haverá alternativa específica para as crises mais potentes), e com a melhora gradual o paciente aprende a usar os analgésicos de modo seguro. Isto é muito importante para o sucesso do tratamento – o foco na frequência, já que a intensidade das crises, por definição, sempre será de moderada a forte. Ter 1 crise forte em 1 ano (que pode ser aliviada em até 1 hora com a medicação) é algo muito diferente de ter 3 crises/mês, ou mais.
     
Abaixo alguns links para artigos: 

http://dl.dropbox.com/u/22879695/Abuso%20de%20analg%C3%A9sicos.doc

http://dl.dropbox.com/u/22879695/Dipirona.doc

http://dl.dropbox.com/u/22879695/Enxaqueca%20ou%20dor%20de%20cabe%C3%A7a.doc

Alguns bons links:

http://www.cente.med.br/enxaqueca.htm

http://www.sbce.med.br/

http://www.bbc.co.uk/portuguese/ciencia/story/2004/09/040901_scanba.shtml
http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/934875-medicos-pedem-menos-tomografias-para-evitar-radiacao.shtml
(A quantas tomografias você já se submeteu nos últimos 5 anos? Pense nisso...)

http://cefaleias.com.br/noticias/dor-de-cabeca

http://www.dordecabeca.com.br/